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反复流产的诊断与治疗

2017-07-08 22:55 | 来源:未知 | 分享
     胚胎能够在子宫内健康地发育,需要胚胎本身健康、充分的营养、各种激素协调作用、避免外来有害因素的侵扰。
  目前科学不能够达到这样的程度:即了解胚胎生长的所有要素,在体外模仿子宫的环境,使胚胎在体外完全发育至成熟,比如人们只能将受精卵在体外培养5~6天,如果接下去继续培养,则胚胎会逐渐死亡。因此,试管婴儿的受精卵多在第三天8个细胞期移植入体内,或者5~6天囊胚期移植入体内。如果人类能将胚胎在体外培养至成熟,将是一个奇迹。
  反复流产(或者是胚胎停育),代表胚胎本身可能不健康,或者是子宫的环境不利于胚胎生长。目前人们还不能够了解所有导致胚胎停止发育的因素,人们只能够将常见的因素逐一排查。
  首先,夫妻双方或受精卵的染色体有问题,这占所有胚胎停育的10%左右。其次,不正常的子宫形态常常是反复流产的因素,占30%左右。再次,不正常的内分泌环境,常常是反复流产的元凶,这包括黄体发育的异常、甲状腺功能的异常、肾上腺功能的异常(血糖异常)、垂体卵巢激素的异常等。再其次,有感染因素,比如弓形虫、风疹病毒等。最近,宫腔粘连和子宫内膜炎症也逐渐受到重视。还有,人们注意到反复流产者常有自身抗体、或同种异体的抗体存在,即所谓免疫机制出现了错乱,以至于母体排斥含有外来抗原的胚胎。最后,令医生和患者很纠结的是,尽管做了那么多的检查,还有一半左右的患者查不到任何原因。这说明人们对胚胎停育的认识还有相当大的限制。
  染色体异常导致的反复流产,是大自然的选择,这种选择的机制将淘汰掉不良的胚胎,使人类的健康优质基因得以发扬继承和繁衍。因为这种因素导致的反复流产,是不能够治疗的,我们选择顺其自然的态度,我们不主张保胎治疗。
  子宫形态异常导致的反复流产,有些情况下是可以通过手术纠正的,有些则不能够纠正。感染所致的反复流产多可以治疗。
  内分泌异常导致的反复流产可以进行调节。
  免疫因素所致者,有丈夫淋巴细胞的主动免疫治疗,也有静脉丙种球蛋白的被动治疗, 有效率据报道为70%~80%左右。
  反复流产至今还是顽症、疑难的病,有时候我们是束手无策。但是积极的探索和治疗有时候会得到意想不到的收获。随着科学家不断地探索,人们终究会逐渐地攻克它。最有希望的方法,则可能是体外全程培养的实现。

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