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小儿气道异物严重威胁患儿生命健康

2017-06-13 20:01 | 来源:未知 | 分享
小儿气道异物严重威胁患儿生命健康
 
  小儿气道异物为呼吸道阻塞的紧急情况,是小儿常见急症之一,严重威胁患儿生命健康。如果处理不及时可引起严重并发症,甚至死亡。小儿气道异物病多见于3岁以下幼儿,多数异物为阴性异物,X线阴性异物即会被X线穿透的异物,如瓜子、花生等,因为密度小,所以在X光影像中很难直接显影,造成诊断困难。阴性异物除少数可直接显影外,大多数要通过对肺野透亮度、纵隔和横膈运动及其位置的变化、心影吸气性增大等间接征象进行诊断。小儿气道异物有X线检查、CT检查和支气管镜检查3种。首选是X线检查,因为CT检查对幼儿剂量太大,而支气管镜对幼儿是有微创的。
 
 
  静态胸部摄片和普通X线透视在小儿透视X线异物检查中存在临床局限性
 
  研究表明,小儿气管、支气管异物的X线检查误诊漏诊率可达44.4%,而不做胸透以及缺乏良好的深呼、吸气相胸片则是误诊漏诊的主要根源。患儿或因气促呼吸周期缩短,或因年幼哭闹不配合,医师常难以摄取理想的深呼、吸气相胸片,已摄取的胸片也常存在难以确定是吸气还是呼气相的问题。所以,静态摄片在小儿气道异物的诊断中存在检查一次性成功率低、图像质量难以保证和细微影像不易观察的局限性。如果使用普通X线透视检查,普通透视影像不能记录和重复,放射诊断医师往往在进行较长时间连续透视后仍不能观察到所有有价值的诊断征象,这种情况在低年资医师中更为普遍。重复摄片和长时间透视不仅患儿接受X线照射量大,也延误救治时机。
 
 
  动态DR是解决小儿透视X线异物检查的最佳选择
 
  针对上述问题,对于有异物吸入史的低龄患儿,检查设备选择动态DR,患儿平卧于检查床上,先透视患儿的一个呼吸周期,动态观察呼吸运动、纵膈有无摆动等(可通过视频回放做细致观察)。然后选择2帧每秒的连续点片模式,连续点片4~8张,完整记录患儿一个呼吸周期的胸部动态影像。因为点片速度快,对于哭闹不配合的患儿,只需家长对其双肩及盆骨处稍加限制即可,并不影响摄片效果。通过回看呼吸周期的影像,即可根据患儿胸廓大小准确找到深吸气相和深呼气相对照观察。最后结合动静态影像,观察呼吸过程中是否存在局部肺野透亮度异常改变、纵膈和横隔运动及其位置的变化异常、心影吸气性增大等间接征象来进行诊断。
 
  综上所述,对有异物吸入史的低龄患儿,放射医师在配合临床诊断的过程中,需通过动态DR连续点片获得良好的深呼、吸气相胸片,再辅以透视,则气管、支气管异物基本可以明确诊断。在无阳性发现时还应加拍颈部侧位片,以诊断颈段气管、声门下异物等。诊断时结合X线的动静态表现,按支气管、气管及声门下的顺序逐步进行诊断及鉴别诊断,则小儿气道异物的诊断正确率可大大提高。

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